Сказ у людини
Сказ - це гостре інфекційне захворювання вірусної етіології, яке вражає центральну нервову систему і без своєчасного медичного втручання призводить до летального результату у 100% випадків. Саме тому кожен українець повинен знати, як передається сказ, які його симптоми та що робити у разі контакту з підозрілою твариною.
Загальні відомості про збудника
Вірус сказу (Rabies lyssavirus) належить до родини Rhabdoviridae і є РНК-вмісним вірусом. Збудник має циліндричну форму з одним загостреним кінцем, що надає йому характерного вигляду "кулі". Розмір вірусної частинки становить 100-300 нанометрів у довжину і 50-95 нанометрів у діаметрі. Вірус сказу надзвичайно нестійкий у зовнішньому середовищі. Він швидко інактивується під дією ультрафіолетового випромінювання, високих температур (вище 60°C), звичайних дезінфекційних засобів на основі спирту, хлору, йоду.
Скільки живе вірус сказу в різних умовах: при кімнатній температурі - до кількох годин, при температурі 4°C - до тижня, у заморожених тканинах - до року.
Однак у слині інфікованих тварин за сприятливих умов (низька температура, відсутність прямого сонячного світла) збудник може зберігати життєздатність протягом декількох днів, що робить можливим інфікування навіть через непряме ослинення, тобто при контакті з предметом, який був ослинений хворою твариною.
Шляхи передачі вірусу сказу
Основним механізмом передачі вірусу сказу є контактний, а провідний шлях - через укуси інфікованих тварин. Вірус міститься у слині хворої тварини і потрапляє в організм людини через рани, подряпини або ушкодження шкіри та слизових оболонок.
Як передається сказ до людини:
укуси інфікованих тварин (найчастіший шлях передачі - до 95% випадків);
ослинення пошкоджених ділянок шкіри або слизових оболонок;
подряпини кігтями інфікованих тварин (якщо на кігтях є слина);
контакт слини хворої тварини з відкритими ранами, порізами;
аерогенний шлях (вкрай рідко, в лабораторних умовах або печерах з великою концентрацією кажанів).
Ризик інфікування залежить від кількох факторів: глибини та розташування рани (найнебезпечніші укуси в область голови, шиї, рук), кількості вірусу в слині тварини, стану імунної системи людини. Поверхневі подряпини через одяг або укуси через товсту взуття рідко призводять до інфікування.
Як передається сказ від людини до людини?
У побутових умовах сказ від людини до людини не передається. Догляд за хворим, перебування в одному приміщенні, використання загального посуду не створюють ризику інфікування. Медичний персонал може безпечно надавати допомогу пацієнтам з сказом при дотриманні стандартних заходів безпеки.
Перші симптоми сказу у людини
Інкубаційний період сказу у людини може тривати від 10 днів до року, але найчастіше становить 1-3 місяці. Тривалість залежить від локалізації укусу, глибини рани, кількості вірусу та індивідуальних особливостей організму. При укусах в область голови та шиї інкубаційний період коротший.
Симптоми сказу у людини розвиваються поетапно:
продромальний період (1-4 дні): підвищення температури тіла до 37,5-38°С;
головний біль, загальна слабкість;
нудота, блювання, втрата апетиту;
болісні відчуття, печіння, свербіж у місці укусу;
безпричинна тривожність, депресивний настрій;
порушення сну, кошмарні сновидіння.
Період розпалу (2-6 днів):
гідрофобія (водобоязнь) - спазми ковтальних м'язів при спробі пити;
аерофобія - спазми при потоках повітря;
фотофобія - боязнь яскравого світла;
акустофобія - болісна реакція на звуки;
підвищена збудливість, агресивність;
галюцинації, марення; розлади ковтання, посилене слиновиділення.
Паралітичний період (1-3 дні):
параліч м'язів кінцівок;
порушення дихання та серцевої діяльності;
кома та летальний результат.
Ознаки сказу у тварин
В умовах війни в Україні спостерігається значне зростання популяції безпритульних тварин, серед яких поширюється сказ. Розпізнання ознак сказу у тварин критично важливе для попередження інфікування людей.
Сказ у собак:
зміна поведінки: агресивність або надмірна лагідність;
утруднене ковтання, посилене слиновиділення;
параліч нижньої щелепи, висячий язик; водобоязнь, відмова від їжі та води;
безцільне блукання, напади на предмети;
хрипкий гавкіт або повна втрата голосу.
Сказ у котів:
агресивна поведінка, напади на людей;
параліч задніх кінцівок;
зміна тембру нявкання;
фотофобія, приховування в темних місцях;
відмова від улюбленої їжі.
Сказ у диких тварин:
втрата природної боязкості людини;
денна активність нічних тварин;
порушення координації рухів;
агресивні напади без провокації.
Діагностика сказу
Аналіз на сказ у людини у прижиттєвому періоді проводиться рідко через складність діагностики та швидкий перебіг захворювання. Тест на сказ для людини включає:
Лабораторні методи:
ПЛР дослідження слини, сліз, ліквору (виявлення РНК вірусу).
Виявлення антигенів вірусу в біоптатах шкіри з потилиці.
Серологічні дослідження (виявлення антитіл у крові та ліквору).
Гістологічне дослідження (тільця Негрі в нейронах).
Інструментальні методи:
МРТ головного мозку (виявлення змін у структурі мозку).
ЕЕГ (реєстрація порушень електричної активності).
Лікування сказу
Сказ у людини після появи клінічних симптомів не підлягає ефективному лікуванню. Усі терапевтичні заходи мають симптоматичний характер і спрямовані на полегшення страждань пацієнта:
Седативні препарати для зменшення збудження.
Протисудомні засоби.
Знеболювання наркотичними анальгетиками.
Штучна вентиляція легень при дихальній недостатності.
Інфузійна терапія для підтримання водно-електролітного балансу.
Єдиним ефективним методом боротьби з сказом є превентивна вакцинація до контакту з вірусом або екстрена постекспозиційна профілактика одразу після можливого інфікування.
Що слід робити після укусу тварини?
Алгоритм дій при укусі тварини - це питання життя і смерті.
Невідкладні заходи на місці:
промивання рани (перші 10-15 хвилин після укусу): рясно промити рану проточною водою з милом протягом не менше 10 хвилин;
обробити краї рани 70% спиртом або 5% розчином йоду;
накласти стерильну пов'язку;
НЕ зашивати рану (за винятком косметичних швів на обличчі).
Збір інформації про тварину:
зафіксувати породу, розмір, колір тварини;
з'ясувати, чи є у тварини господар;
отримати довідку про вакцинацію (якщо домашня тварина).
Медична допомога (протягом 24 годин):
Куди звертатися:
Травмпункт за місцем проживання.
Приймальне відділення лікарні.
Центр екстреної медичної допомоги.
Амбулаторія сімейного лікаря.
Вакцинація та інші профілактичні заходи
Антирабічна вакцина є єдиним ефективним засобом профілактики сказу. Вакцина від сказу для людини застосовується за двома схемами: доекспозиційна (превентивна) та постекспозиційна (після можливого контакту з вірусом).
Доекспозиційна вакцинація показана:
ветеринарним працівникам;
лабораторному персоналу, що працює з вірусом сказу;
спеціалістам, що відловлюють безпритульних тварин;
мисливцям, лісникам;
особам, що подорожують у регіони з високою захворюваністю.
Схема доекспозиційної вакцинації:
День 0, 7, 28 - внутрішньом'язове введення вакцини від сказу.
Ревакцинація через рік, потім кожні 3 роки.
Постекспозиційна профілактика:
Категорії експозиції:
I категорія - дотик до тварини, годування, ослинення неушкодженої шкіри.
II категорія - садна, поверхневі укуси без кровотечі, ослинення пошкодженої шкіри.
III категорія - глибокі укуси, подряпини з кровотечею, ослинення слизових оболонок.
Схеми лікування:
I категорія - промивання, спостереження за твариною.
II категорія - антирабічна вакцина за схемою 0-3-7-14-30 днів.
III категорія - вакцина від сказу + антирабічний імуноглобулін.
Що таке антирабічна вакцина і коли її вводять:
Антирабічна вакцина - це інактивований препарат, що містить убитий вірус сказу і стимулює вироблення специфічних антитіл. Сучасні вакцини виготовляються на культурі клітин і мають високий профіль безпеки.
Антирабічний імуноглобулін містить готові антитіла проти вірусу сказу і забезпечує негайний імунітет. Вводиться одноразово в день звернення навколо рани та внутрішньом'язово.
Пам'ятайте: сказ - це смертельне захворювання, але можна не допустити його розвитку! Своєчасне звернення за медичною допомогою та вакцинація рятують життя. В умовах війни особливо важливо дотримуватися обережності при контакті з тваринами та знати алгоритм дій у разі укусу.
І ще: вакцинація тварин — це захист вашого життя!
Найчастіше люди заражаються сказом через укуси домашніх улюбленців, які самі інфікувались від диких тварин.
Єдиний надійний захист — вчасна вакцинація вашої собаки чи кота.
Щеплення від сказу є обов’язковим щорічно, навіть якщо тварина не виходить на вулицю.
Цей простий крок рятує життя: і вашого улюбленця, і ваше.
Не відкладайте — перевірте, чи актуальне щеплення у вашої тварини вже сьогодні.
Популярні запитання та відповіді?
Які тварини найчастіше передают сказ?
В Україні основними резервуарами вірусу сказу є:
Дикі тварини:
Лисиці (до 60% випадків сказу серед диких тварин).
Єнотоподібні собаки.
Кажани (зростаючий резервуар в Європі).
Вовки (рідко, в окремих регіонах).
Домашні тварини:
Коти (40% випадків серед домашніх тварин).
Собаки (35% випадків).
Велика рогата худоба (15% випадків).
Свині, коні (поодинокі випадки).
Чому сказ у людини не підлягає лікуванню?
Сказ в людини не піддається лікуванню після появи симптомів з кількох причин:
Нейротропність вірусу - вірус сказу уражає нервові клітини, що не відновлюються.
Гематоенцефалічний бар'єр - перешкоджає проникненню ліків у мозок.
Швидке поширення - вірус швидко розмножується в нервовій тканині.
Імунна недоступність - нервова тканина недоступна для імунної системи.
Єдиним методом порятунку є вакцина від сказу, введена до появи симптомів. Після розвитку клінічної картини летальність становить майже 100%. У світовій практиці відомо лише 14 випадків одужання від сказу після появи симптомів.
Що таке антирабічна вакцина і коли її вводять?
Антирабічна вакцина - це біологічний препарат, що містить інактивований вірус сказу і призначений для створення активного імунітету проти сказу.
Механізм дії:
стимулює вироблення специфічних антитіл;
формує клітинний імунітет;
створює імунологічну пам'ять.
Коли вводять антирабічну вакцину:
екстрені показання: укуси будь-яких тварин з порушенням цілісності шкіри;
ослинення слизових оболонок або пошкодженої шкіри;
контакт з кажанами (навіть без видимих укусів);
подряпини дикими тваринами.
Планові показання:
Професійна діяльність з ризиком контакту з вірусом сказу.
Проживання в ендемічних районах.
Подорожі до країн з високою захворюваністю.
В умовах воєнного стану в Україні антирабічна вакцина доступна в державних медичних закладах безкоштовно.
